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      廣東省發布新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案(試行第二版)

      2020-02-20 12:16:59    來源:廣東省中醫藥局

      廣東省發布新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案(試行第二版)

      各地級以上市衛生健康局(委),部屬、省屬駐穗醫藥院校附屬醫院及委直屬有關單位:

      為指導臨床合理應用中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎,我們組織專家修訂形成了《廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案(試行第二版)》?,F印發給你們,請在臨床治療中結合實際運用,使用過程中有何意見建議請及時向省中醫藥局反饋。

      附件:廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案(試行第二版)

      廣東省衛生健康委辦公室

      廣東省中醫藥局辦公室

      2020年2月18日

      附件:

      廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案(試行第二版)  

      新型冠狀病毒肺炎,屬于中醫學“疫病”的范疇。本病病因為感受疫毒,加之嶺南地區冬季應寒反溫,春季春風過暖的異常氣候,形成濕熱疫癘之氣,從口鼻而入,疫氣相傳,致使疫病流行。外感疫癘之氣,客于膜原,侵襲肺衛,繼而化熱壅肺犯胃,阻滯氣機,易導致肺氣郁閉,甚則肺閉喘脫。年老正虛體弱或素體肺胃伏熱者,易疫毒內陷,傳變迅速,發為變證、壞證,出現危候。本病以肺為病變重心,涉及脾胃腎,病機特點為“熱、濕、瘀、毒、虛”。

      根據國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方/案(試行第5版修正版)》及推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒肺炎中使用“清肺排毒湯”的要求,結合新型冠狀病毒肺炎在我省的流行病學特征、臨床表現及病情發展規律,組織專家組制定廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫藥治療方案(試行第二版),供各級醫療衛生機構結合實際參考運用。

      一、疑似病例  

      以發熱伴倦怠乏力為主要臨床表現,辨證施予中藥湯劑,推薦院內制劑和中成藥:透解祛瘟顆粒(廣州市第八人民醫院院內制劑,曾用名“肺炎1號方”)、柴石退熱顆粒、抗病毒口服液(顆粒)、克感利咽口服液、藍芩口服液、疏風解毒膠囊、小柴胡顆粒、維C銀翹片、清開靈膠囊。兒童推薦使用小兒清熱利肺口服液。

      以乏力伴惡心、食欲不振、腹脹、腹瀉等胃腸道不適為主要臨床表現,辨證施予中藥湯劑,推薦中成藥:藿香正氣丸(膠囊、水、口服液)。兒童推薦使用清熱化濕口服液。

      二、臨床診斷和確診病例  

      1.早期:濕熱郁肺  

      低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

      治則:清熱燥濕,開達膜原,辟穢化濁

      (1)濕重于熱主方:達原飲加減  

      檳榔10g草果10g厚樸10g知母10g

      黃芩10g柴胡10g赤芍10g連翹15g

      青蒿10g(后下)蒼術10g大青葉10g生甘草5g

      (2)熱重于濕主方:銀翹散合三仁湯加減  

      金銀花15g連翹15g桔梗10g牛蒡子10g

      蘆根20g薄荷10g(后下)杏仁10g白蔻仁6g(后下)

      薏苡仁20g通草10g赤芍10g法半夏10g

      滑石20g(先煎)檳榔10g草果5g黃芩10g生甘草5g

      加減:發熱甚者,加生石膏30g(先煎)、柴胡10g、梔子10g;咽喉腫痛者,加崗梅根25g、重樓10g、射干10g;咳嗽明顯者,加枇杷葉15g、前胡10g;頭目疼痛者,加羌活10g、葛根20g;惡心嘔吐者,加竹茹10g、生姜5g;氣虛甚者,加黃芪30g、太子參30g。

      推薦院內制劑和中成藥:透解祛瘟顆粒(廣州市第八人民醫院院內制劑,曾用名“肺炎1號方”)、連花清瘟膠囊、痰熱清膠囊、金花清感顆粒、柴石退熱顆粒、抗病毒口服液(顆粒)、克感利咽口服液、藍芩口服液、疏風解毒膠囊。兒童推薦使用小兒清熱利肺口服液、清熱化濕口服液。

      2.中期:疫毒閉肺  

      高熱或低熱,咳劇痰少,胸悶氣促,動則喘甚,神疲乏力,腹脹便秘或大便粘滯不暢。舌暗紅,苔厚濁或膩,脈浮滑數。

      治則:宣肺開閉,泄熱平喘

      主方:麻杏石甘湯、千金葦莖湯合小陷胸湯加減

      炙麻黃5g杏仁10g生石膏20g(先煎)生甘草10g

      葦莖20g冬瓜仁15g薏苡仁20g桃仁10g

      瓜蔞皮10g黃芩10g法半夏10g生大黃5-10g

      赤芍10g枳殼10g檳榔10g葶藶子15g

      紫蘇子10g桔梗10g知母10g

      加減:喘促甚者,加桑白皮20-30g、郁金10g、旋覆花10g(包煎)、香附10g、土鱉蟲10g;大便秘結、腹脹甚者,酌合大承氣湯、大柴胡湯;伴少陽證者,酌合小柴胡湯;濕邪重者,加蒼術10g、草果10g、厚樸10g;熱毒偏盛者,加大青葉10g、重樓10g,或合五味消毒飲;熱毒熾盛者,加人工牛黃2g、水牛角20-30g、丹皮10g;邪熱傷津者,加西洋參10g(另燉)、麥冬10g、生地15g;氣虛明顯者,加五指毛桃50g、黃芪15g,生曬參2-5g(另燉);肺絡瘀阻者,加土鱉蟲10g、地龍10g。

      推薦中成藥:防風通圣丸、痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液。

      3.極期:肺閉喘脫  

      咳喘不寧,鼻翼煽動,喉中痰鳴,語聲斷續,甚則憋氣窘迫,煩躁神昏,或汗出肢冷,口唇發紺。舌紫暗,苔膩或燥,脈疾無根。

      治則:益氣固脫,通瘀開閉

      主方:參附湯加減

      生曬參10g(另燉)熟附子10g(先煎)山萸肉20g

      加減:肺閉喘甚者,酌加大黃3-10g、葶藶子15g、紅景天15g、枳殼10g、郁金10g、石菖蒲15g、蘇子10g、麻黃5g;氣虛甚者,加黃芪15g、高麗參5-10g(另燉);高熱驚厥、神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸或紫雪散;痰迷心竅者,可沖服蘇合香丸。

      推薦中成藥:血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液。

      4.恢復期  

      (1)氣陰兩傷  

      熱退身乏或時有低熱,少許干咳,痰少或無痰,胸悶身重,氣短,汗多,口渴。舌偏淡或嫩,苔薄膩或黃白,脈細或數,重按無力。

      治則:益氣養陰,活血通絡

      主方:王氏清暑益氣湯加減

      西洋參10g(另燉)石斛15g麥冬10g黃連3g

      竹葉10g知母10g生白術15g陳皮10g

      神曲20g沙參15g天花粉10g生地15g

      赤芍10g當歸10g甘草5g

      加減:咳嗽明顯者,加款冬花10g、白前15g;濕濁明顯者,加砂仁5g(打碎后下)、炒薏米30g、茯苓10g;若陰虛低熱盜汗者,加青蒿10g(后下)、地骨皮10g、五味子5g、十大功勞葉15g。

      推薦中成藥:生脈飲。

      (2)肺脾兩虛  

      困倦乏力,氣短,口干,自汗出,納差嘔惡,腹脹痞滿,大便無力或便溏。舌淡胖,苔白或膩,脈沉遲無力。

      治則:健脾補肺,益氣化濕

      主方:參苓白術散加減

      生曬參10g(另燉)炒白術15g茯苓15g白扁豆30g

      蓮子15g山藥15g薏苡仁30g砂仁5g(打碎后下)

      桔梗10g炒麥芽30g神曲10g炙甘草5g

      加減:納差明顯者,加炒谷芽30g、焦山楂10g;濕濁纏綿者,加蒼術15g、石菖蒲10g、白蔻仁10g(后下);汗出多者,加黃芪30g、麻黃根5g、白芍10g;口干渴甚者,加天花粉15g、天冬10g。

      推薦中成藥:參苓白術散、香砂六君丸、補中益氣丸。

       

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      新冠肺炎中醫藥方案
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